ВПЧ

 Что такое вирус папилломы человека?

 Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирусная инфекция) - это одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Этим вирусом заражено большинство взрослых людей в возрасте до 30.

 В подавляющем большинстве случаев, заражение ВПЧ происходит во время незащищенного секса. Как правило, после проникновения в организм, инфекция никак не проявляется, поэтому зараженные ВПЧ люди часто не знают о том, что являются носителями этого вируса.

Иногда, организм зараженного человека самостоятельно устраняет инфекцию (без всякого лечения) в течение нескольких месяцев.

 Реже ВПЧ «закрепляется» в организме человека и приводит к развитию так называемых остроконечных кондилом (небольшие бородавки на коже в области половых органов и анального отверстия, т.е. в местах проникновения вируса).

 Достоверно известно, что некоторые типы ВПЧ могут провоцировать возникновение раковых опухолей шейки матки.

 Однако, выявление ВПЧ не означает, что у человека уже есть рак или, что рак неминуемо разовьется в ближайшее время. Подробное объяснение связи ВПЧ с развитием рака представлено ниже.

 Как можно заразиться вирусом папилломы человека?

 Вирус папилломы человека передается при тесном физическом контакте с человеком носителем инфекции. Чаще всего инфекция передается во время незащищенного полового контакта (вагинального, орального или анального секса).

 Инкубационный период папилломамирусной инфекции может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

 Как уже было сказано выше, папилломамирусная инфекция является самым распространенным заболеванием, передающимся половым путем.

 По современным оценкам, ежегодно в мире регистрируется несколько десятков миллионов новых случаев заражения этой инфекцией, при этом еще большее количество случаев болезни остается невыявленными из-за отсутствия каких-либо симптомов или необращения к врачу зараженного человека.

 Вирус папилломы человека является очень заразным. Вероятность заражения во время 1 эпизода незащищенного секса с носителем инфекции составляет около 75%.

 В настоящее время известно более 100 типов вируса папилломы человека, большинство из которых совершенно безобидны для человека. Тем не менее, некоторые типы ВПЧ способны провоцировать у человека серьезные заболевания (включая рак).

 Наиболее опасными, с точки зрения развития рака являются вирусы папилломы человека типа 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58, и 59 (вирусы с онкогенным потенциалом).

 У более чем 90% людей зараженных ВПЧ (и имеющих остроконечные кондиломы) выявляются малоопасные вирусы папилломы человека 11 и 6 типов.

 Симптомы и признаки заражения ВПЧ

 В большинстве случаев, инфекция ВПЧ протекает совершенно бессимптомно и может быть выявлена только при помощи специального анализа. 

 Заметные симптомы инфекции развиваются только у малого количества зараженных людей и, как правило, только на короткое время.

 Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.

 Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, слегка бугристую поверхность.

 Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.

 У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко ко входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время секса.

 У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.

 Также кондиломы могут образоваться в области анального отверстия и мочеиспускательном канале.Несколько расположенных рядом кондилом могут сливаться в одну большую «бородавку».

 Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.

 Примерно в 20% случаев, кондиломы самостоятельно исчезают спустя несколько месяцев после возникновения. Исчезновение кондилом не всегда означает излечение от папилломавирусной инфекции. Часто инфекция остается в организме человека на всю жизнь.

 Нередко, организму зараженного человеку удается самостоятельно устранить инфекцию. Однако, после этого возможно повторное заражение.

 В каком случае необходимо обратиться к врачу?

  1. Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы. Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.

        2.  В случае женщин с остроконечными кондиломами обращение к врачу дерматовенерологу и гинекологу строго необходимо. Все женщины с папиломавирусной инфекцией должны пройти специальное цитологическое обследование (мазок на цитологию), которое поможет предотвратить рак шейки матки.

 Влияние вируса папилломы человека и остроконечных кондилом на беременность

 Вирус папилломы человека не оказывает никакого влияния на развитие плода.

 Во время беременности возможно увеличение количества кондилом на половых органах или, напротив, их полное и спонтанное исчезновение.

 Наличие кондилом на внешних половых органах не мешает нормальному развитию беременности и родам. Множественные кондиломы больших размеров во влагалище и на шейке матки, напротив, могут затруднить роды и вызвать сильное кровотечение.

 Наиболее опасным осложнением папилломавирусной инфекции у беременных женщин является риск заражения ребенка во время родов с последующим развитием у него полипов дыхательных путей.

 Риск заражения ребенка от матери, у которой нет никаких симптомов болезни или есть только остроконечные кондиломы, является относительно низким. При этом, даже если заражение и произойдет, есть большая вероятность спонтанного исчезновения инфекции у ребенка через несколько месяцев.

 Рождение через кесарево сечение снижает риск заражения новорожденного ребенка вирусом папилломы человека и рекомендуется в случаях невозможности разрешения родов обычным путем из-за большого количества кондилом в половых путях женщины.

 Лечение остроконечных кондилом во время беременности проводится только под контролем врача и только в тех случаях, когда оно не может быть отложено на период после родов.  Чаще всего для лечения кондилом во время беременности используется прижигание жидким азотом (см. ниже). Этот метод достаточно эффективен и совершенно безопасен для плода.

  Анализы и обследования для выявления ВПЧ

 Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР, который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек и установить активность процесса.

 Важно!

  • Даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака.
  • Положительный анализ ПЦР также не указывает на то, что у вас есть предраковые изменения в шейке матки.
  • Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно пройти мазок на цитологию и кольпоскопию.

 В тех случаях, когда мазок на цитологию показывает наличие изменений в шейке матки, врач может назначить кольпоскопию и биопсию.

 В связи с тем, что папилломавирусная инфекция чаще всего сосуществует с другими заболеваниями передающимися половым путем, врач может назначить вам дополнительные анализы для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза.

 Лечение ВПЧ и остроконечных кондилом

  • В настоящее время не существует методов лечения, которые могли бы полностью устранить вирус папилломы из организма зараженного им человека. Все современные методы лечения папилломавирусной инфекции часто направлены на устранение остроконечных кондилом и других проявлений болезни.

 К сожалению возможности лечения папилломавирусной инфекции и кондилом, в домашних условиях ограничены.

  1. Не пытайтесь удалить кондиломы самостоятельно  – это не устранит инфекцию и может вызвать сильное кровотечение.
  2. Если вы случайно поранили одну из кондилом и она начала кровоточить – плотно прижмите ее стерильной салфеткой и удерживайте прижатой в течение 5-7 минут.

 Удаление остроконечных кондилом

 В настоящее время существует множество разнообразных методов удаления остроконечных кондилом, однако ни один из них не может гарантировать 100% выздоровление. Риск повторного образования кондилом после их удаления составляет 10-20%.

 Ниже перечислены наиболее эффективные и доступные методы:

 Криокоагуляция

 Криокоагуляция ("прижигание" жидким азотом) – это быстрый и эффективный метод лечения остроконечных кондилом. Процедура может быть слегка болезненной и неприятной, однако это редко сильно беспокоит пациентов. Криокоагуляцию кондилом проводят в несколько сеансов в течение нескольких недель. Полное устранение кондилом наблюдается до 70%  пациентов прошедших все процедуры.

 Прижигание жидким азотом не может быть использовано для лечения кондилом влагалища из-за риска повреждения его стенок.

 Электрокоагуляция

 Электрокоагуляция использует высокочастотный электрический ток для прижигания и удаления кондилом. Процедура лечения может быть болезненной в связи с чем для ее проведения может понадобиться обезболивание.

 Хирургическое удаление

 Обычное хирургическое лечение остроконечных кондилом включает механическое удаление кондилом скальпелем или ножницами под местным обезболиванием. В настоящее время метод простого хирургического удаления кондилом используется крайне редко из-за его низкой эффективности.

 Удаление лазером

 Прижигание остроконечных кондилом лазером особенно эффективно в случае повторного появления кондилом после других курсов лечения или при наличии кондилом во влагалище или в мочеиспускательном канале. Процедура прижигания лазером, как правило, лишь немного болезненна.

Радиоволновое лечение (аппарат "Фотек")

Специально подобранные характеристики выходного тока обеспечивают атравматичное рассечение, коагуляцию и вапоризацию (испарение) тканей. Улучшаются условия заживления раны. Формируется тонкий, мягкий, эластичный рубец. Повреждающее воздействие данного метода значительно меньше, чем других . Заживление происходит быстрее, без образования грубого рубца.

Считается наиболее эффективным и самым менее травматичным методом удаления папиллом или кондилом!


 Окончательный выбор метода лечения может зависеть от ряда факторов: оснащение клиники, степень развития болезни (количество и размеры кондиломы), ваша способность оплатить лечение. Какой метод лечения является более эффективным? Какую процедуру выбрать?

 Перед началом лечения обязательно спросите вашего врача:

  • Какие методы лечения доступны в клинике, где вы проходите лечение?
  • Сколько стоит каждый из видов лечения и каковы возможные осложнения?
  • Будет ли операция болезненной?
  • Ни один из методов удаления кондилом не может обеспечить полного выздоровления, поэтому не следует соглашаться на очень дорогое лечение, думая, что оно окажется эффективнее более дешевого метода.

 Рекомендации на период после удаления кондилом

 Обычно никакого специального ухода за участками кожи, на которых были кондиломы, не требуется. Постарайтесь содержать их сухими и чистыми. До полного заживления следов процедуры - принимайте душ вместо ванной и старайтесь не растирать их полотенцем. В случае появления сильного покраснения или болезненности на месте удаленных кондилом обратитесь к врачу для повторного осмотра.

 Лекарства для удаления кондилом

 Для удаления кондилом и лечения папилломавирусной инфекции могут быть использованы две группы лекарства в виде мазей и кремов.

 Первая группа лекарств это иммуномодулирующие лекарства, которые помогают иммунной системе организма человека справиться с инфекцией (Имиквимод, Изопринозин). 

 Вторая группа лекарств включает препараты, обладающие способность угнетать деление клеток кожи (подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил, трихлоруксусная кислота) из которых состоят кондиломы. Данные препараты используются, преимущественно, с целью удаления кондилом.

 Ни в коем случае не используйте описанные ниже лекарства для самолечения!

 Имиквимод (Алдара)

 Препарат Имиквимод (Алдара) обладает выраженным иммуномодулирующим действием и стимулирует выработку целого ряда биологически активных веществ, обладающих противовирусной активностью.

 Имиквимод предназначен для топического (местного) лечения остроконечных кондилом в области половых органов. Имиквимод следует наносить 3 раза в неделю, через день и удалять через 10 часов после нанесения теплой водой с обычным мылом.

 Лечение продолжается до полного исчезновения кондилом, однако, не более 4 месяцев.

 Изопринозин

 Изопринозин - комплексный иммуномодулятор, обладающий широким иммуномодулирующим действием.
 Изопринозин может быть использован для лечения мелких и крупных, многочисленных остроконечных кондилом. Обычно препарат назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 14–28 дней.

 Интерферон альфа (виферон, генферон)

 Интерферон альфа это биологически активное вещество, которое вырабатывается клетками иммунной системе организма в ответ на проникновение вирусной инфекции. Для лечения вируса папилломы человека и остроконечных кондилом используются инъекции Интерферона альфа в кожу в основании каждой кондиломы.
Наибольший эффект от лечения наблюдается через 1-2 месяца после начала лечения. Если первый курс лечения не принесет удовлетворительных результатов, врач может порекомендовать вам повторить курс лечения еще раз.

 Подофилокс (Кондилокс, Кондилин, Кондилайн)

 Использование подофилокса приводит к омертвению и отторжению тканей остроконечных кондилом.

 Подофилокс применяется для лечения наружных остроконечных кондилом на половых органах. Лечение проводится по следующей схеме:

 Препарат наносят 2 раза в день, 3 дня подряд, а затем прерывают лечение на 4 дня. После четырехдневного перерыва курс лечения повторяют. Проводят не более 4 курсов. 

 Подофилокс является токсичным, поэтому его нельзя использовать на больших площадях кожи. Следите за тем, чтобы за один раз вы использовали не более 0,25 г крема, а общая площадь кожи, на которую наносится крем, не превышала 10 кв.см.

 Подофиллин, подофиллотоксин

 Как и подофилокс, подофиллин (подофиллотоксин) угнетает деление клеток кожи и вызывает омертвение тканей кондилом. Лечение остроконечных кондилом подофиллином проводится при участии врача.

 Препарат наносят на кожу 1 раз в неделю, в течение нескольких недель подряд. После сеанса лечения (1-4 часа контакта кожи с лекарством) подофиллин удаляют теплой водой с мылом.

 5-фторурацил

 Данное лекарство угнетает деление клеток кожи и приводит к их отмиранию. Для лечения остроконечных кондилом используется 5% крем 5-фторурацила. Лечение 5-фторурацилом можно начать только после предварительной консультации с врачом. Крем наносят на пораженные кондиломами участки кожи 1-3 раза в неделю, в течение нескольких недель подряд. После сеанса лечения (максимум 10 часов контакта крема с кожей) лекарство удаляют теплой водой с мылом.

 Кератолитики (трихлоуксусная и дихлоруксусная кислоты)

 Данные препараты обладают очень мощным разрушающим действием, сравнимым с эффектом лечения жидким азотом. Данные лекарства наносятся на кожу врачом, один раз в неделю, в течение нескольких недель подряд.

 В связи с тем, что одновременно с папиломавирусной инфекцией возможно и наличие и других инфекций половых путей врач может назначить вам более сложное лечение, включая антибиотики и противогрибковые средства.

 В течение всего периода лечения рекомендуется отказаться от половых контактов и вернуться к половой жизни только после завершения курса лечения.

 Важно!

  • Наибольшей опасность связанной с вирусом папилломы человека являются не остроконечные кондиломы, а риск развития рака шейки матки. В связи с этим, все женщины, у которых были обнаружены кондиломы, должны проходить профилактический осмотр у гинеколога и мазок на цитологию не реже 1 раза в год, а иногда и чаще. Риск развития рака шейки матки особенно велик у курящих женщин, а также у женщин использующих оральные контрацептивы уже более 5 лет.

 Необходимо ли лечение от ВПЧ обоих половых партнеров?

 Лечение обоих половых партнеров от папилломавирусной инфекции необходимо только при наличии у обоих из них остроконечных кондилом и/или обнаружения вируса папилломы человека.

 Использование презервативов снижает риск передачи вируса папилломы человека, однако не устраняет его полностью.

 Если после курса лечения кондиломы возникли вновь, следует считать, что это не является результатом повторного заражения от партнера, который не получил лечение, а следствием активации инфекции, оставшейся в здоровой коже. Разобраться в этом Вам поможет врач дерматовенеролог.

 Как предотвратить заражение вирусом папилломы человека?

 В настоящее время для защиты от заражения вирусом папилломы человека используются специальные прививки, введение которых способствует формированию стойкого иммунитета против вируса.

 Вакцина Церварикс – эффективна против наиболее опасных типов вируса (16 и 18) и предназначена для вакцинации девочек и молодых девушек в возрасте от 10 до 25 лет. Вакцинация производится в 3 этапа: первая  доза, через 1 месяц - вторая доза,  через 6 месяцев - третья доза.

 Вакцина Гардасил – эффективна против типов вирусов 6, 11, 16, 18. Вакцинация производится в 3 этапа: первая  доза, через 2 месяца - вторая доза,  через 6 месяцев - третья доза.

 Весь курс прививок может быть довольно дорогим. Стойкий иммунитет развивается после получения всех 3 прививок в указанные сроки.

 Прививки эффективны на 100% у девочек, не зараженных вирусом и менее эффективны у девушек уже контактировавших с инфекцией ВПЧ.   

 Церварикс и Гардасил совершенно безопасны с микробиологической точки зрения - они не могут быть источником заражения вирусом.

 С целью профилактики рака шейки матки, прививку против вируса папилломы человека следует получить всем женщинам в возрасте 9-26 лет.

 Прививку следует сделать, даже если у молодой девушки обнаружены другие (неонкогенные) типы вируса папилломы человека. В таком случае, прививка защитит от заражения онкогенными типами вируса.